她年轻漂亮,左乳患了难治型肉芽肿性乳腺炎,需要做左乳巨大病变腺体切除术。术前她非常担心乳房术后的形状,在得知术后病变乳房只会缩小一半,形状影响不大的时候,她眼中闪着期待的光wen道:能不能把右边也缩小并上提呢,你看我的乳房,又大又下垂,与我的年龄和身材一点都不符合,早就想把它变小,就是不知哪里能做…… 该手术确实不易:左乳病变需要广泛切除后完成上提.右乳是缩乳上提,对称性、皮瓣腺体瓣的血循环都是需要在术前做好计划。经过仔细研究后,我们为她实施了切口最隐蔽的双环切口手术,目前总的效果很好,患者非常满意,她感慨自己运气好,因祸得福。半年后形状应该更完美。 如果半年后自觉乳晕大等小瑕疵,还可以在局麻后做得更漂亮。 毕竟,乳腺整形手术需要多次修饰才会更加完美。
乳腺甲状腺科常见问题及回答: 乳腺常见疾病有哪些? 可分成良性疾病和恶性疾病两部分:前者常见的有乳腺增生、纤维腺瘤、乳腺炎、隆乳术后并发症、副乳、巨乳、乳房下垂等,恶性疾病常见的有:乳腺癌、乳腺恶性淋巴瘤等。 常见的甲状腺科疾病有哪些? 有甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺包块、甲亢、甲状腺癌、甲状旁腺增生、甲状旁腺瘤、甲状腺功能低下、颈部包块等 甲状腺癌严重么? 总的来说,甲状腺癌是所有实体肿瘤中预后最好的。女性更多见。如果上帝非要我选择得一个癌症的话,我一定会选择甲状腺癌。但是,晚期的甲状腺癌可能因为浸润周围重要组织或发生远处转移,会导致手术困难,手术副损伤风险大,甚至死亡率明显增加。所以,建议每年要到专科做甲状腺的检查。 小的甲状腺癌一定是早癌,不用治疗么? 敌军个子小并不一定就没有破坏性。临床经常发现甲状腺微小癌灶伴有淋巴结转移甚至远处转移。检查发现甲状腺小结节后一定要到专科就诊,医生会根据检查结果,综合判断肿瘤的性质、大小、部位、年龄、有无转移等因素为你提供恰当的建议。 5、 自查发现乳腺包块怎么办? 因为乳腺癌早期可能仅表现为乳腺无痛性肿块,需要专业的检查鉴别,所以发现乳腺包块后一定要到乳腺专科就诊。先到乳腺专科进行检查,做彩超了解乳腺内是否有真性包块。如果没有就是增生变硬的腺体组织,一般只需要药物治疗加门诊随访,必要时做活检了解有无不典型增生;如果有实性/囊性包块就应该接受医生的建议选择手术或乳腺专科门诊随访。 6、 患乳腺增生该怎么办? 乳腺增生的典型症状是以疼痛为主要表现,有的可扪及乳腺包块。一般常表现为月经前明显,月经后缓解。如果月经刚过就出现明显症状,可以在医生指导下服药治疗或物理治疗。 乳腺增生与情绪压力及体内激素变化有较大关系 。因此,调整自己的情绪、保持良好的心理状态,不随便服用可能含雌激素的保健品/药物,可以减少复发。 部分增生经过数年后可能恶变,但恶变率不高,请按医嘱进行门诊随访,及早诊治是上策。 7、 男性会得乳腺疾病吗? 男性的乳腺腺体组织虽少,但一样可以患一些乳腺良、恶性疾病。比如男性乳腺发育、乳腺炎、纤维瘤、乳腺癌等。男性乳腺包块的恶变率显著高于女性,一定要早期就诊。 8、 乳腺癌可能有哪些临床表现? 常常表现为乳腺包块、乳头溢液、乳腺疼痛等。有的特殊类型的乳癌仅表现为乳腺炎、乳头乳晕皮肤病变。还有的乳癌早期无任何表现,为体检时意外发现。因其临床表现常不典型,建议怀疑有异常表现的患者及时到医院就诊,已满35岁的女性即使无任何症状,也应该每年做一次乳腺专科检查。 9、 乳腺增生如何治疗? 调整心态,保持心理平衡;注意避孕减少流产;口服雌激素拮抗剂药物治疗;活血化淤药物治疗。因为增生程度不同就用药不同,建议在乳腺专科医生指导下用药。 10、 乳腺纤维腺瘤如何治疗? 乳腺纤维腺瘤只有手术治疗。有开放手术和微创手术两种方式,均为局麻手术。专科医生会根据包块的大小、部位为你提供更适合个人的方案。 11、 乳腺癌治疗效果如何? 乳腺癌是女性发病第一位的肿瘤,是可能治愈的全身疾病。早期乳腺癌的治疗效果较好,直径小于1cm的早期乳腺癌可以获得接近95%的痊愈率。中晚期乳腺癌经过规范的治疗,多数都能长期生存。所以,患癌不可怕,一定要及时就医。 12、 得了乳腺癌就一定要切除乳腺吗? 乳腺癌是个体化治疗的典范。根据患者的病情和要求,有保乳手术、保腋窝手术(前哨淋巴结活检术)、保留乳头乳晕皮肤、改良根治手术等多种手术方式可以选择。而且适合保乳的患者保乳手术后并不会影响患者的生存。即使病情决定需要切除腺体的,也可以通过再造提高患者术后生活质量。 13、 患乳腺疾病失去乳腺后,有没有办法再做一个乳腺(再造)? 可以的,可以用自体组织(脂肪、肌肉脂肪瓣、网膜)或假体进行乳房再造。 14、 什么是即刻乳房再造?有什么好处? 选择适宜的患者,在手术切除乳房后同期进行自体或异体组织塑形,医学上称为即刻乳房再造。 即刻乳房再造较延迟乳房再造的住院花费可节省约60%, 即刻乳房再造仅需一次手术,一次住院,一次疾病治疗康复,并且对病人精神、心理方面的益处可产生积极的影响 15、 哪些患者适合即刻乳房再造? 不是所有的病人都适合即刻乳房再造。病人希望行乳房再造的意愿是最重要的决定因素。其次要考虑(1)病人的全身状况,如病人患有明显的心肺疾病或其他全身疾病(如慢性阻塞性肺病、严重心血管疾病、难以控制的高血压、糖尿病)、肥胖、吸烟等;(2)I期II期的乳腺癌病人,特别是作为乳腺癌高危病人而选择预防性乳房切除的患者。 16、 副乳是如何形成的?怎样治疗才能恢复美观? 副乳是在胚胎发育6-8周乳腺腺泡退化不全形成,属于多乳房畸形,1/4的女性都有,是先天性疾病。要想“卸下包袱”恢复美观只能手术,目前我院有小切口、腔镜手术两种方式可以选择。 17、假体乳房再造主要适合哪些患者? 假体乳房再造主要适合于:(1)中等或较小体积,没有明显下垂度乳房病人;(2)以往未行放疗或术后不需放疗者;(3)病人不适合于或不愿意接受其他手术乳房再造者;(4)双侧乳房再造者
桥本甲状腺炎(Hashimoto's thyroditis,桥甲炎) (1)什么是桥甲炎? 又称为是慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是我国女性发病率较高的一种自身免疫性疾病。因个体免疫紊乱,患者体内出现抗甲状腺抗体导致甲状腺细胞不断破坏、导致甲功变化,甲状腺体反复破坏修复导致甲状腺质地改变。因为它是由日本人桥本策首先发现的,医学界就用他的名字“桥本”来命名。该病局部有遗传易感性和家族聚集性。它是儿童、青少年甲状腺肿大及继发性甲状腺功能减退症最常见的原因。 (2)桥甲炎的表现? 桥甲炎常常隐匿起病,大都没有明显不适,往往体检发现。部分患者因发现颈部增粗、咽部不适、吞咽梗阻感或颈部压迫感就诊。小部分患者表现为难以缓解的疲劳、怕冷等。 医生检查可以发现:甲状腺弥漫性长大,质韧或较硬。 甲功全套检查可能出现多种变化,其中常见抗甲状腺抗体(如TPOAb、TgAb)升高。TPOAb)和TgAb水平是诊断桥本甲状腺炎的重要指标。有少数患者需要多次检测才能检出抗体滴度增高,甚至有的始终不高,必要时需要病理活检确诊。 彩超检查常提示:甲状腺长大,回声紊乱,提示桥甲炎可能。 (3)桥甲炎对健康的影响及患桥甲炎后注意事项 甲状腺是人体非常重要的内分泌器官,罹患慢性炎症后可以给人体导致以下影响或危害: A,甲功改变:大部分患者检查时甲功正常,部分继发甲亢、约20%会继发永久甲低 B、甲状腺长大变硬几乎不能逆转,部分患者需要手术治疗解除压迫。 C、少数的患者可能发生癌变。但近年有上升趋势。所以桥甲炎患者需要长期随访,必要时活检确诊是否发生癌变。 (4)桥甲炎怎么治疗,可以治愈么? A、甲功能正常,患者没有不适:不需要特殊治疗,随访是主要措施。一般主张每3个月到半年随访1次,主要复查甲状腺功能和甲状腺超声检 B、甲减或亚临床甲减时:必须用甲状腺激素替代治疗,将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围 C、合并甲亢时:建议在医生指导下用药 D、桥甲炎合并甲状腺内结节时:建议在专科医生指导下选择定期超声复查或行针吸活检细胞学检查,必要时手术手术切除 E、甲状腺长大影响外观、伴明显梗阻或怀疑癌变时,建议手术切除病灶,术后甲状腺素替代治疗。 目前桥甲炎还无法治愈。 (5)孕期桥甲炎的处理 必须检查治疗至甲状腺功能正常后才可以怀孕;妊娠期间定期复查甲功,一旦发生甲减或低T4血症,应在医生指导下给予L-T4治疗,避免导致胎儿甲状腺激素供应不足,影响其神经发育和生长。 (6)桥甲炎的饮食禁忌: A、少食用海带、紫菜等高碘食物。 B、清淡饮食,忌辛辣 (四川省妇幼保健院.四川省妇女儿童医院乳腺甲状腺科 罗静门诊时间:每周二、五上午) 本文系罗静医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1,切口隐蔽,无正面切口 2,在腔镜放大并直视下操作,视野清晰,出血少 3,术后无明显局部凹陷,外观好 4,效果确切,可达到患者满意的微创美容效果
天气一天一天暖和起来,来门诊咨询副乳治疗的美女多起来了。她们主要觉得这个腋下包袱影响外观,有的还会出现周期性的疼痛,甚至有人感到甩动胳膊时腋窝“磕碜”。那么,有哪些手段可以帮助我们卸掉腋下的包袱呢? 要想去出掉副乳只能依靠手术,药物不行,靠胸衣提升压迫效果也不好。 手术有以下几种选择: (1) 腋窝小切口手术:适合副乳小,无多余皮肤的患者 (2) 腋窝大切口手术:适合副乳较大并且腺体紧贴皮肤者;或同时合并腋臭要求手术者。缺点:切口大,有皮瓣血循环不佳,感染、坏死的可能 (3) 腋窝经腔镜手术:适合副乳较大者。优点:腋窝无明显伤口,术中出血少,美容效果好。 我们从去年底开始在四川省内率先开展了经腔镜腋窝副乳切除手术。术后腋窝外形良好、看不到切口,深受患者的好评。 咨询地址:四川省妇幼保健院(晋阳路)乳腺甲状腺科门诊
怎样预防乳腺癌的发生? 女性乳腺癌是现代女性发病率最高的恶性肿瘤,有没有措施可以预防呢?答案是肯定的。目前乳腺癌的预防分三级,即:病因预防(一级预防);早诊早治(二级预防);延长寿命提高生活质量(三级预防)。下面我们就来谈谈各级预防怎么贯彻到我们的生活中去。 乳腺癌的一级预防(病因预防) 到目前为止,医学检验虽然还不能找到每个乳腺癌患者的确切致癌原因。但已经发现是否患病,主要决定于其身体本身(内因,基因)和外在致癌因素的长期作用(外因,诱因)。一级预防主要是针对这两方面的预防。 乳腺癌的一级预防(病因预防) A:调整生活方式,避免长期接触致癌因素: 1、健康的饮食习惯:控制脂肪和动物蛋白的摄入;更年期后减少热量的摄入;多吃水果、蔬菜、豆类、蘑菇类、鱼类食品,少饮酒;限制烟熏、食盐腌制的食物;远离含农药高的实物,勿长期大量食用同一类保健品(特别是推荐功效为美白、保持年轻的保健品) 2、减轻生活工作压力,保持愉快心境,远离汽车尾气,生活要有规律,避免肥胖。 3、适龄、生育,尽量母乳喂养; 4、勿长期、大量食用含雌激素高的食物或药物:如:蜂蜜、蜂王浆、花粉、避孕药、部分补肾的中药等。 5、及时治疗乳腺的良性疾病(如块型乳腺增生、乳头状瘤、囊性增生症等),并按医嘱进行定期随访 6、减少乳腺X线照射;等 B.有乳腺癌基因的患者,或患癌风险高的患者,可以在医生的指导下选用化学药物预防(遵医嘱); C.检查明确存在乳腺癌基因的患者,因患乳腺癌风险高达70%以上,可以选择预防性乳房切除(可以同时植入乳腺假体纠正外形)。 乳腺癌的二级预防(早期发现、早期诊断和早期治疗) 目标:在无症状的“健康”人群中发现早期乳腺癌患者,提高他们的生存率、降低死亡率。目前认为,早期乳腺癌是一种全身慢性疾病,5-10年生存率可高达90%--95%,大部分患者经过正规治疗能够获得治愈。因乳腺癌尚无法做到精准的一级预防,所以二级预防尤其重要。 方法: A.定期自查:关注内衣上有无污渍,乳房形态有无变化,乳房及腋下有无包块 B.定期普查:30岁以上的女性,常规每1年一次到乳腺专科普查,高危患者主张每半年检查一次,接受医生查体,选择医生推荐的乳腺彩超、乳腺钼靶、乳腺磁共振等检查。 早发现、早治疗,可以提高乳腺癌整体治疗效果,部分患者可以免除乳腺切除、腋窝清扫,甚至不需要化疗、放疗。 乳腺癌的三级预防(延长生命、提高生活质量) 对已经确诊为乳腺癌的中晚期患者,根据现代的乳腺癌治疗理念,进行以分子分型为依据的精准个体化、综合性治疗(选择适合的手术治疗、化学治疗、放射治疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗、中医药治疗等),可以提高患者的生存质量、减轻患者的痛苦、延长患者的寿命。 所以,对目前未患病的人而言,一级预防更为重要。 咨询:四川省妇幼保健院(晋阳路)乳腺甲状腺科 本文系罗静医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
真实病案: 今天来了一个新病人,42岁,生了二胎4年,从20多岁开始就发现双侧乳腺内有多发纤维腺瘤,5年前彩超检查发现双侧乳腺内长了数个囊肿。近1年忘了体检。住院前三个月自己发现右乳乳头周围有一个鸽子蛋大的包块,摸着不痛,但整个乳房在月经前有胀痛,她曾经多次听说“痛得的包块一般不会癌变”,就没有重视,工作一忙也忘了到医院就诊,直到发现包块长大被家属押送医院。一系列检查后,医生告诉她的爱人:是乳腺癌伴腋窝淋巴结转移,因包块太大,腋窝淋巴结融合,要先化疗再手术,术后再放疗…… 笔者总结有三:1,乳腺疼痛不是排除乳腺癌的依据2,定期乳腺检查很重要3,有乳腺良性占位的患者患乳腺癌的风险增高有包块时应该遵从医生的建议,定期复查或者活检确诊 本文系罗静医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肉芽肿性乳腺炎是一类以肉芽肿为主要病理特征乳腺慢性炎症,也叫肉芽肿性小叶性乳腺炎。其发病原因跟乳汁淤积、乳腺外伤、焦虑、内分泌状态异常等相关。 因为肉芽肿性乳腺炎临床表现复杂,没有一种治疗方法可以解决所有患者的问题。考虑到乳腺 外观完美对女性的重要性,我们在治疗时力求达到:去除病灶、去除病因、减少创伤、减少切除乳腺组织的量、配合整形手段恢复外形。我们在临床工作中也不断查阅文献、与同行交流、对患者的病情进行个体化的分析,最终选择符合患者病情的分期的、个体化、综合治疗方案。已经让数百例患者顺利康复。 我们把肉芽肿性乳腺炎分为三期,并配合中西医治疗手段进行个体化综合治疗: 肿块期:肉芽肿性乳腺炎常发生在产后2至5年之间,多表现为突发的乳腺肿块,有的伴有疼痛,包块质地较硬,边界不清。对肿块初期的患者,我们详细询问病史、活检确诊、检查并判断致病原因后,选择综合治疗措施:西医的抗炎治疗、有的加激素治疗或降泌乳素治疗;配合中药外敷,必要时内服;有的加理疗改善局部的血供,让药物发挥更大的效果;对乳管欠通畅或有乳汁淤积者可以加乳管疏通冲洗治疗等。结果:部分患者病情迅速缓解,有的甚至一周之内肿块完全消失。部分患者肿块变软,病灶中心开始形成脓肿。我们就进入(二)中脓肿期的处理。 脓肿期:肉芽肿性乳腺炎病灶往往累及乳腺病变范围较广,病变腺叶内的脓肿可能多达数十个,脓液可能稀薄水样、浓稠如膏状,也可能呈烂肉状、“脑花”样,累及皮肤的肉芽肿可以在皮肤表面看见污红色的薄壁质软病变,甚至导致皮肤破溃,严重影响患者生活质量。对单发稀薄者,可以穿刺冲洗治疗;壁厚脓稠的用微创清除坏死组织并引流、冲洗;多发脓肿根据病灶的分布、范围选择病灶定位清除后引流、冲洗;表浅的肉芽肿一定要彻底清除局部病变组织。一些患者继续进行全身治疗和理疗。大部分病人经过1-2个月的局部治疗后,腺体软化,脓液消失,逐渐拔出引流管后康复。小部分患者在引流管周围残留一边界清楚的包块,或残留与皮肤想通的瘘管,需要按(三)处理。 窦道期:窦道往往提示病灶所在,切除窦道可能去除病因(如病变的乳管),也可以同时矫正因为病变所致的外观畸形。我们于术前再次检查确定残留病灶范围,美兰逆行染色标记窦道后,完整切除病变腺叶、窦道、皮肤瘢痕后、探查乳头乳晕后方大乳管,再用多种美容整形技术尽量恢复乳腺外形。 我们已经用我们的方法治疗了数百例患者,复发率不到10%,且复发病灶小,处理简单。患者对治疗后效果满意。希望患者能了解该疾病的特点,积极参与治疗方案的制定和配合,避免因过分的焦虑或不恰当的治疗导致病情迁延、反复、甚至导致严重乳房畸形。 咨询:四川省妇幼保健院(晋阳路)乳腺甲状腺科门诊[/cp]
乳腺癌微创治疗得了乳腺癌,不一定要切除乳腺 (医院真实病例1) 术后3天,换药时她拿出了手机当镜子,看到仍旧饱满圆润的乳房时,她发出了惊讶的欢呼“太好了,太好了,我真的没有失去你”。 她今年才35岁,10天前,单位例行体检发现她的右侧乳房上长了一个蚕豆大小的包块,当穿刺结果确诊为乳腺癌时,她泪如雨下,产生了死的念头,爱美的她宁愿死也不愿失去乳房。主管医生看出了她的心思,劝解她听完可选手术方案后再做决定。医生说:“你的包块单发,直径小,靠近腺体边缘,术前磁共振检查未发现乳腺内其它病灶,如果你愿意,可以尝试保乳。也就是说,可能不用切除全部乳房。”她止住了哭泣,眼里闪着希望和疑惑,“但是,肿瘤会不会切不干净?”医生接着说:“已经有大数据证实,符合保乳条件的患者在成功保乳以后,可能获得更长的生存期,可以有更高的生活质量。保乳术加局部有效的放疗,局部复发率不会显著增高。即使复发,再切除乳房也不会影响该患者的生存期。保乳手术已经是一个非常成熟的乳腺癌可以选择的手术方式。” 手术前,她在医生的引导下,看了一些乳腺癌的科普文章和部分专业文献,同时也了解到,乳腺癌的手术术式很多,过去多采用乳腺全切,剩下“一马平川”和永久的自卑,而现代手术更提倡精准切除-----能保乳的只做局部扩大切除,仅仅相当于切了一个大包块,局部塑形后外观及感觉都很自然;不能保乳腺但皮肤受累少的可以保留皮肤,用假体或自身其它部位的肌肉或脂肪组织重塑乳房形态;皮肤乳房都不能保留的爱美患者可以用肚皮上多余的“赘肉”造一个乳房……她感慨现代医学的发达和医生手艺的精湛。 术后她的心情渐好,开始去关心其它病友,同她的经历相似的是:她们都经历了患癌时的绝望,了解病情并积极参与选择合适的术式,自己的事情自己可以亲自参与、做主,大家互相鼓励,积极投入以后的治疗。 患病是不幸的,但遇到可以沟通、技艺精良的医疗团队和积极乐观的病友,也是她的幸运。对未来的生活,她的心里充满了信心。
经常遇到门诊患者担忧的说:“听说乳腺包块切除后会再长包块,所以即使我感到包块在长大,我也不想做手术”“乳腺包块切除后,再长包块增么办?”。 为了解释这个问题,我先讲了我院一位医生的经历:她从30多岁开始发现乳腺内多个结节,我院的医生摸着其中一个质地较硬,认为不能排除恶性可能,做了包块切除活检,结果为良性。术后,主治医生告诉她,每年必须做一至两次乳腺体检,随后的20年内,她又做了两次乳腺包块切除活检,均为良性包块。1年前复查时,她发现近年新出现的双乳包块有数量增加、包块有长大和回声变化的趋势,医生建议对左乳内两个大小约0.8和0.5CM的结节进行了切除活检,两个均为原位癌,其中一个伴微浸润。患者坚决要求行双侧乳腺腺体切除术。我们根据患者的情况,选择了经腔镜乳腺皮下腺体全切术,术后病理检查提示右乳内有一结节内也查见了癌细胞。术后患者因(1)乳头乳晕得以保留,外观良好;(2)乳腺癌在早期得到了诊治和恰到的治疗,她反复对医生致谢,但医生说:应该感谢她自己,因为她能听从医生的意见,长期在同一家医疗机构观察随访,才保证了医生所获得的信息的即使准确性,为乳腺癌的早期诊断提供了更好的依据。 其实,有的女性因身体本身的基因(内因)等原因,更容易患乳腺包块(肿瘤),再加上长期接触外源性雌激素制剂(外因),长包块的风险更大。有的人一就诊时就有多发性乳腺包块,有的人是在不同时间在不同乳腺部位长包块,所以有的人手术后再长包块不是因为手术切除所致。手术的目的是切除临床可疑恶性的病变,把包块送做病理检查确诊。长过乳腺包块的人,发生乳腺癌的风险比正常人大,所以术后要加强随访(即定期到乳腺专科门诊检查)。如果术后已经避免长期接触外源性雌激素还要长包块者,或有其它乳癌高风险者,更应该加强随访。如果新发包块可疑癌变,还是应该切除活检。